運用宋代丘經歷女膝和委中針刺治療下頜骨骨髓炎1例，現總結整理如下。

患者男，2004年10月1日出生，主因“右頜面部反復腫脹疼痛一年余”至泰州市中醫醫院名醫堂就診。2020年7月無明顯誘因出現右側頜面部腫脹疼痛，咬合困難，至上海某三甲醫院就診，診斷為下頜骨骨髓炎。拔出右側智齒，癥狀無好轉，8月份復診行下頜切開，下頜骨骨面刮除術，同時給予抗炎等藥物治療，腫脹及疼痛較前減輕，9月份再次發作，抗炎治療無效。2021年8月至北京某三甲醫院就診，全身骨顯像核掃描報告：下頜骨右側血運豐富，代謝旺盛，符合骨髓炎表現。病理會診上海醫院報告：少許網狀增生的骨小梁，以編制骨為主，間質少許炎癥細胞浸潤，局部見活躍成骨表現，符合慢性輕度骨髓炎。診斷為：右下頜骨彌漫性硬化性骨髓炎，給與帕米膦酸二鈉靜滴治療三天?；颊哂邢骂M骨腫脹消失，右下頜處疼痛及咬合困難緩解。三個月后患者上述不適癥狀再次出現，未予特殊治療。

2021年1月21日患者至我院名醫堂就診，右頜面部腫脹，咬合困難，可見右頜面部下頜骨部位有隆起（3 x 8cm），壓痛（+），無紅腫，雙扁桃體III度腫大，咽紅，舌體淡胖，脈弦滑。診斷下頜骨骨髓炎。給予針刺毫針直刺女膝、委中、頰車、斜刺合谷，每日1次，每次留針30分鐘，持續7日。（針刺手法）

1月28日再診，患者右下頜疼痛較前緩解，右下頜骨骨面仍腫脹，壓痛。舌質淡胖，脈沉弦滑。血常規：血小板計數491 * 10⁹/L，血小板壓積42%（16-33%）單核細胞計數0.66（0.10-0.60）*10⁹/L，單核細胞比例11%（3-10%），血沉30mm/H，超敏C反應蛋白10.13mg/L（0-3mg/L），血尿酸495（142-416μmol/l。再診給予陽和湯煎服：制附子6g（先下）、白附子10g、白芥子10g、川芎10g、熟地10g、鹿角霜15g、生麻黃5g、路路通10g、防風10g、全蝎6g，煎服，1日兩次，持續14日。針灸：毫針直刺女膝、委中、下關、斜刺合谷、中渚、三陽絡，每日1次，留針30分鐘，持續7日。(寫清針刺手法)

2月11日三診時患者右下頜隱隱疼痛，咬合時疼痛加劇。給予針刺下關、頰車、委中、女膝，每日1次，持續7日。制附子6g（先下）、白附子10g、白芥子10g、川芎10g、熟地10g、鹿角霜15g、生麻黃5g、路路通10g、防風10g、全蝎6g，煎服，1日兩次，持續14日。針灸：毫針直刺女膝、委中、下關、斜刺合谷、中渚、三陽絡，每日1次，留針30分鐘，持續7日。

2022年3月7日四診時患者右下頜疼痛消失，右下頜骨處隆起消失唇干，時有皸裂，舌質淡胖苔薄白邊有齒痕，脈滑以關為著，無納差，二便調。熟地黃15g、生麻黃5g、白芥子10g、鹿角霜10g、制附子6g（先）、穿山龍15g、羌活10g、防風10g、路路通10g、伸筋草15g、炒白術15g、全蝎6g。毫針直刺女膝、委中、頰車、萬應、毫針斜刺合谷、支溝，每日1次，每次留針30分鐘，持續14日。（針刺手法）

按：頜骨骨髓炎是口腔頜面外科一種常見疾病，在世界范圍內的發病率約為 3~4/10 萬。臨床上常見頜骨骨髓炎為化膿性頜骨骨髓炎、放射性頜骨骨髓炎及雙膦酸鹽相關性頜骨骨髓炎。治療抗感染、高壓氧及手術治療，也有中醫藥內服和外敷。本病屬中醫“骨髓炎”范疇，骨髓炎早在《黃帝內經》中已經有了病名和病因記載，至隋代《諸病源候論》稱之為“附骨癰”。也稱骨槽風，又名穿腮毒，病在骨之牙槽，以牙槽骨腐潰或有死骨可見也?！夺t宗金鑒》云：“起于耳前,連及腮頰，筋骨隱痛，日久腐潰，腮之里外筋骨,仍然漫腫硬痛,牙關拘急，皆由邪風深襲筋骨故也。”其病機：《證治準繩》云：本病的病機一般認為系濕熱、血瘀，膿腐侵襲營血，導致氣滯血瘀、損筋敗骨。膿為氣血所化生，久治失治，則氣血傷耗。

據明代江瓘《名醫類案》記載，宋朝劉漢卿郎中患牙槽風,久之頷穿,膿血淋漓,醫皆不效。妙醫邱經歷為漢卿針委中、女膝穴,當晚膿血即止,經治旬日而愈。此法屢治屢驗,張師道亦患此疾,用此法針之亦愈。牙槽風為牙周化膿性感染?；颊吣撗芾觳恢?乃熱毒熾盛入血所致。委中又名“血郄”,善清血分之熱,解毒蠲邪;女膝為奇穴,位于足后跟正中赤白肉際處,為治療齒槽炎、齒槽膿瘍的經驗穴。此病例患者針刺后即覺牙痛減輕，針灸治療牙痛也有相關報道。對此病西醫推薦非甾體類抗炎止痛藥治療,長期服用亦有副作用。中國傳統醫學認為,本病為經絡阻塞,氣血壅滯,邪毒乘虛入里,流注筋骨,結聚骨槽,熱盛肉腐成膿所致。而病久腎虛，寒濕之邪侵襲,阻于筋骨之間,氣滯血瘀，肌膜得不到營養，故見膿液清稀，潰口經久不愈。《內經》云：“陽之動始于溫”。氣血得溫則行，得寒則凝。治當溫陽補血，散寒通滯。以陽和湯化裁，陽和湯原出《外科證治全生集》本為“陰疽”所立，被后世譽為外科第一方。方中重用熟地溫補營血，填精益髓；鹿角霜溫腎陽，入足少陰腎經，兩者合用，溫陽補血，共為君藥。制附子、白芥子、麻黃，溫陽散寒，通血脈，達皮里膜外為臣藥，佐以川芎，防風，全蝎，路路通，白附子辛溫祛風散寒通絡止痛。一至三診癥狀逐漸得以緩解，但仍有復發之虞，故加炒白術、穿山龍，健脾益氣，宗“四季脾旺不受邪”之旨。杜內生寒濕之源。痛已除故去川芎，加羌活，伸筋草，取“風可勝濕”之義。因病位在上，強化引經載藥上行之力。本例的治療體會是傳承經驗在于臨證運用總結，只有深入挖掘才能傳承精華。推薦在針灸的基礎上輔助中藥治療。